我的医途从复读开始第52章 无声的惊雷

时光在听诊器的起落间悄然流淌。

陆宇在心内科的根基愈发扎实他不再是那个需要时刻被关注的轮转医生而是逐渐成为科室里可以独当一面的中坚力量。

他对常见心血管疾病的诊疗规范已了然于胸对急危重症的处置也因急诊科的历练而愈发沉稳。

然而医学的海洋深不见底总有一些病例会以看似平静的方式投下震撼心灵的巨石。

这天下午门诊来了一位老病人是陆宇一直在随访的赵大爷。

赵大爷七十多岁是个退伍军人性格爽朗患有高血压和稳定性心绞痛平时用药还算规律每次复查都乐呵呵的是科室里的“开心果”。

“陆医生我又来报到啦！”赵大爷嗓门洪亮走进诊室“最近感觉挺好就是上楼有点气短老了嘛正常！” 陆宇笑着请他坐下照例询问情况、测量血压。

血压控制得不错。

听诊时心脏听诊区除了原本因高血压导致的轻微主动脉瓣第二心音亢进外似乎没有太多异常。

他习惯性地准备开具常规复查项目。

就在赵大爷起身准备离开时或许是动作稍快他忽然极其短暂地皱了下眉手下意识地按了一下左胸虽然瞬间就恢复了常态但还是被陆宇敏锐地捕捉到了。

“赵大爷您刚才怎么了？胸口不舒服？”陆宇立刻追问神色严肃起来。

赵大爷摆摆手浑不在意：“没事没事可能就是起猛了岔了口气。

” “什么样的感觉？疼吗？闷吗？持续了多久？”陆宇没有放过仔细追问。

“就一下下像针扎了一下没了。

”赵大爷描述得轻描淡写。

若是放在以前陆宇或许也会认为这是无关紧要的偶发不适。

但经历了杨帆的爆发性心肌炎经历了急诊科无数个“偶然”背后隐藏的“必然”他的警惕性已大大提高。

尤其是对于赵大爷这种有明确冠心病基础的老人任何新出现的、哪怕是转瞬即逝的胸痛症状都值得深究。

“大爷您今天先别走了。

”陆宇当机立断“我给您加急安排一个心电图和心肌酶谱检查再预约一个心脏负荷试验。

我们需要排除一下是不是心绞痛有不稳定的迹象。

” 赵大爷虽然觉得陆宇有些小题大做但出于对医生的信任还是嘟囔着答应了。

结果出乎所有人的意料。

静息心电图并无明显心肌缺血表现但心肌酶谱里的超敏肌钙蛋白（hs-cTnI）却回报了一个轻微升高的数值！虽然未达到诊断心肌梗死的标准但这个“异常信号”如同一声惊雷在陆宇心中炸响。

这强烈提示着赵大爷的心脏肌肉可能存在微小的、 ongoing（持续进行中）的损伤。

他立刻将赵大爷收治入院并安排了急诊冠状动脉造影。

造影结果证实了陆宇最坏的担忧：赵大爷的一支主要冠状动脉存在严重的、不稳定的斑块局部狭窄程度超过了90%随时可能完全堵塞引发急性大面积心肌梗死！ “老赵啊你这次可真是捡回一条命！”心内科主任看着造影图像心有余悸地对躺在手术台上的赵大爷说“要不是陆医生心细你这‘一下下’的疼可能下次就是要命的大事了！” 赵大爷此时才后知后觉地感到害怕连连向陆宇道谢。

后续的支架植入手术非常顺利。

出院时赵大爷紧紧握着陆宇的手眼眶泛红：“陆医生谢谢你……我这条老命是你从鬼门关门口拽回来的啊！” 这件事在科室内引起了不小的震动。

一个看似再平常不过的门诊随访却因为医生对细微症状的警惕和深入追查避免了一场很可能发生的猝死悲剧。

张医生在晨会上特意表扬了陆宇：“临床医生不仅要会处理明处的危机更要能洞察暗处的风险。

陆宇这次做得非常好体现了真正的临床思维和责任感。

” 陆宇自己却感到一阵后怕。

他知道自己只是比以往多想了一步多问了一句。

正是这多出的一步挽救了赵大爷的生命。

这让他更加深刻地体会到“防大于治”的真谛尤其是在心脑血管疾病领域早期识别和干预高危人群其价值有时远胜于事后的抢救。

这件事也促使他与科室同事一起开始着手优化门诊高危患者的随访流程考虑引入更系统的风险评估工具加强对患者症状变化的主动询问和记录。

晚上他独自在办公室整理赵大爷的病历。

窗外月色如水宁静安详。

他想起赵大爷劫后余生的笑容想起杨帆仍在康复路上蹒跚前行想起青石镇老村医那通报喜的电话…… 他的世界似乎被这些具体的人、具体的生命填满了。

个人的情感纠葛在生死面前显得遥远而模糊。

他并非不再在意而是那份在意被一种更宏大、更迫切的责任感所覆盖和重塑。

他打开邮箱看到了医院关于选派医生参加全省“基层高血压慢病管理优化项目”培训的通知。

他几乎没有犹豫立刻填写了申请表。

他的目光已不再仅仅局限于科室内的疑难杂症而是投向了如何将更规范的预防和管理理念下沉到更广阔的基层去发现和干预更多像赵大爷这样身处险境却浑然不觉的“沉默的惊雷”。

他的医学之路在救治了一个个危急重症之后开始向着“预防”与“管理”的纵深拓展。

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